Кардиолог

Кардиолог, терапевт

ЕСИНА Татьяна Евгеньевна

С отличием закончила Военно-медицинскую академию имени С. М. Кирова. Постдипломное образование и специализации по терапии, кардиологии и гастроэнтерологии так же получила на кафедрах ВМедА.Со времени обучения активно занимается научной деятельностью. Написана конкурсная работа на тему: Оценка эффективности статинов в комплексной терапии ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время работает в клинике госпитальной терапии. Имеет опыт в диагностике и лечении ишемической болезни сердца, стенокардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, миокардитов и других некоронарогенных заболеваний. Так же активно занимается вопросами диагностики и лечения таких распространенных нозологий как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит (в том числе и ассоциированный с НР), гастродуоденит, язвенная болезнь, панкреатиты, патология биллиарной системы (холециститы, ЖКБ), синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз. И менее распространенных заболеваний (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, микроскопические колиты). Учитывая работу в общетерапевтическом отделении, имеет опыт ведения пациентов с острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, пневмонией, сахарным диабетом и бронхиальной астмой.

Заболевания сердечно-сосудистой системы — бич современности.

Ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь — самые частые кардиологические заболевание современности.

I. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смертности. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, в более старшем возрасте уровни смертности у обоих полов выравниваются. Так как ИБС, по сути, это несоответствие между потребностям сердечной мышцы в кислороде и объемом кислорода, который доставляется по измененным сосудам (атеросклеротическая бляшка, тромб), то определенное время ИБС может протекать без бессимптомно. Данное заболевание опасно своими осложнениями: инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, фибрилляция предсердий, тромбо-эмболические осложнения, фибрилляция желудочков. Таким образом, для недопущения жизнеугрожающих ситуаций необходимо ежегодно по достижению придельного возраста (более 45 лет) проходить специализированное килинико-лабораторно-инструментальное обследование. В данное обследование входит выполнение электрокардиографии (ЭКГ), ЭХО-КГ, суточного мониторирования АД и ЭКГ. Так же необходимы сдать кровь для определения следующих показателей: общий анализ крови, уровень холестерина сыворотки крови, соотношения ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП (липидограмма), уровень электролитов (калий, натрий, хлор), КФК (креатинфофокиназа), КФК МВ, уровень креатинина и мочевины крови, коагулограмма, АЛТ, АСТ, уровень общего билирубина. На состояние сердечно-сосудистой системы имеет большое влияние состояние щитовидной железы, поэтому в рамках оценки состояния сердечно-сосудистой системы необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы, определить уровень ТТГ, Т4, Т3, АткТПО сыворотки крови. С результатами данных обследований необходима консультация кардиолога. После консультации может возникнуть необходимость в более специфических методах исследования таки как: стресс-ЭХО-КГ, тредмил тест, коронарографии.

Ишемическая болезнь сердца может проявляться определенными жалобами, на которые необходимо обращать свое внимание.

Самыми частыми жалобами при ИБС являются:

дискомфорт (боли сжимающего, давящего характера) за грудиной, возникающий на фоне физической нагрузке (ходьба, домашние бытовые дела, бег, подъем по лестнице), который «отдает» (иррадиирует) в левую руку, под левую лопатку, проходит на фоне прекращения физической нагрузке, после приема нитроглиценина (нитросорбита, нитроминта). Если болевой синдром за грудиной прекращается после приема нитроглицерина ВАМ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!!
одышка при физической нагрузке
чувство перебоев в работе сердца
чувство учащенного сердцебиения
отеки нижних конечностей
«синюшность» ногтей, губ
общая слабость и снижение переносимости физической нагрузке.

Современная медицина поддерживает концепцию факторов риска как возможных причин развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск развития коронарного атеросклероза и ИБС существенно увеличивается при наличии таких известных факторов риска:

мужской пол
пожилой возраст
дислипидемия
артериальная гипертензия
курение
сахарный диабет
избыточная масса тела
низкая физическая активность (малоподвижный образ жизни)
злоупотребление алкоголем

Основные цели в лечении ИБС: увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни, профилактика тромбо-эмболических и аритмических осложнений.

Это в числе прочего достигается путём:

отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
перехода на низкокалорийную диету, которая обеспечит нормальный уровень холестерина;
обогащения рациона витаминами и минералами — калием и магнием;
введения дозированных физических нагрузок или активной ходьбы;
избегания стрессов, частого расслабления, положительного настроя;
снижение лишнего веса.

Комплексное лечение ИБС включает в себя следующие действия.

Нормализация образа жизни, адекватное чередование труда и отдыха, сон не менее 8 часов в сутки, адекватная физическая нагрузка, соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров животного происхождения.
Разжижение и увеличение текучести крови. Прием антикоагулянтов (минимизируют вероятность тромбоза).
Профилактика атеросклероза, являющегося основным фактором нарушения коронарного кровотока.
Применение препаратов, влияющих на доставку кислорода и потребность в нем сердечной мышцей.
Медикаментозная терапия должна быть направлена на первичную профилактику карлио-васкулярных осложнений и должна быть представлена оптимальными дозами высоко органопротективных метаболически нейтральными препаратами.

Основными группами препаратов в лечении ишемической болезни сердца в настоящее время являются:

Бета адрено блокаторы
Блокаторы кальциевых каналов
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
Блокаторы рецепторов ангиотензна II
Диуретики
Антианрегантная терапия (препараты ацетилсалициловой кислоты)
Статины (препараты снижающие уровень холестерина)
Кардиометаболическая терапия (препараты калия, магния, антигипоксанты (мельдоний), триметазидин).

Статины — это лекарственные препараты, которые уменьшают выработку холестерина в печени, благодаря чему понижается его уровень в крови. Они блокируют работу фермента, который участвует в синтезе холестерина. Этот фермент — ГМГ-КоА-редуктаза.

Преимущества приема статинов

Снижение смертности от сердечно-сосудистых причин на 40% в течение первых пяти лет;
Снижение риска возникновения тромбо-эмболических осложнений (инсульта, инфаркта) на 30%;
Снижение уровня холестерина сыворотки крови при постоянном применении на 45 – 55% от исходно уровня. Для оценки эффективности пациенту следует сдавать липидограмму 1 раз в 3месяца;
Безопасность – прием статинов последнего поколения в терапевтических дозах не оказывает значимого токсического влияния на организм пациента, а риск развития побочных эффектов крайне низкий. Так же статины оказывают так называемые плейотропные эффекты (побочные положительные эффекты): нефропротективный (защита почек), уменьшение риска возникновения аритмий, комплексный антиоксидантный эффект и другие.

II. Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистой системы, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии (подъему артериального давления), нарушениям работы сердца, центральной нервной системы и почек.

Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами, мелькание мушек перед глазами, ощущение давления в затылочной области. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий, анализ мочи и биохимических показателей крови.

При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Ведущее проявление гипертонической болезни — стойкое повышение артериального давления, то есть АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и более тяжелому течению атеросклеротических процессов, возникновению опасных для жизни осложнений.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем происходит развитие артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: фиброзным процессам в миокарде, энцефалопатии гипертонического генеза, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Наибольшее практическое значение представляет уровень АД. В зависимости от уровня различают:

Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоотягощают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, избыточной массой тела и ожирением, хроническими инфекциями.

Осложнения гипертонической болезни

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки и другие угрожающие жизни состояния.

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, натрия, глюкозы сыворотки крови, креатинина, липидограммы.

Лечение гипертонической болезни

При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях. При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
Избавление от лишнего веса;
Повысить физическую активность: бассейн, ЛФК, пешие прогулки;
Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением специалиста (кардиолога).

Профилактика гипертонической болезни

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо минимизировать имеющиеся факторы

риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Врач кардиолог: Т.Е.Есина

Связанные материалы: