Кардиолог
Кардиолог, терапевт
ЕСИНА Татьяна Евгеньевна
С отличием закончила Военно-медицинскую академию имени С. М. Кирова. Постдипломное образование и специализации по терапии, кардиологии и гастроэнтерологии так же получила на кафедрах ВМедА.Со времени обучения активно занимается научной деятельностью. Написана конкурсная работа на тему: Оценка эффективности статинов в комплексной терапии ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время работает в клинике госпитальной терапии. Имеет опыт в диагностике и лечении ишемической болезни сердца, стенокардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, миокардитов и других некоронарогенных заболеваний. Так же активно занимается вопросами диагностики и лечения таких распространенных нозологий как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит (в том числе и ассоциированный с НР), гастродуоденит, язвенная болезнь, панкреатиты, патология биллиарной системы (холециститы, ЖКБ), синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз. И менее распространенных заболеваний (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, микроскопические колиты). Учитывая работу в общетерапевтическом отделении, имеет опыт ведения пациентов с острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, пневмонией, сахарным диабетом и бронхиальной астмой.
Заболевания сердечно-сосудистой системы — бич современности.
Ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь — самые частые кардиологические заболевание современности.
I. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смертности. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, в более старшем возрасте уровни смертности у обоих полов выравниваются. Так как ИБС, по сути, это несоответствие между потребностям сердечной мышцы в кислороде и объемом кислорода, который доставляется по измененным сосудам (атеросклеротическая бляшка, тромб), то определенное время ИБС может протекать без бессимптомно. Данное заболевание опасно своими осложнениями: инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, фибрилляция предсердий, тромбо-эмболические осложнения, фибрилляция желудочков. Таким образом, для недопущения жизнеугрожающих ситуаций необходимо ежегодно по достижению придельного возраста (более 45 лет) проходить специализированное килинико-лабораторно-инструментальное обследование. В данное обследование входит выполнение электрокардиографии (ЭКГ), ЭХО-КГ, суточного мониторирования АД и ЭКГ. Так же необходимы сдать кровь для определения следующих показателей: общий анализ крови, уровень холестерина сыворотки крови, соотношения ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП (липидограмма), уровень электролитов (калий, натрий, хлор), КФК (креатинфофокиназа), КФК МВ, уровень креатинина и мочевины крови, коагулограмма, АЛТ, АСТ, уровень общего билирубина. На состояние сердечно-сосудистой системы имеет большое влияние состояние щитовидной железы, поэтому в рамках оценки состояния сердечно-сосудистой системы необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы, определить уровень ТТГ, Т4, Т3, АткТПО сыворотки крови. С результатами данных обследований необходима консультация кардиолога. После консультации может возникнуть необходимость в более специфических методах исследования таки как: стресс-ЭХО-КГ, тредмил тест, коронарографии.
Ишемическая болезнь сердца может проявляться определенными жалобами, на которые необходимо обращать свое внимание.
Самыми частыми жалобами при ИБС являются:
- дискомфорт (боли сжимающего, давящего характера) за грудиной, возникающий на фоне физической нагрузке (ходьба, домашние бытовые дела, бег, подъем по лестнице), который «отдает» (иррадиирует) в левую руку, под левую лопатку, проходит на фоне прекращения физической нагрузке, после приема нитроглиценина (нитросорбита, нитроминта). Если болевой синдром за грудиной прекращается после приема нитроглицерина ВАМ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!!
- одышка при физической нагрузке
- чувство перебоев в работе сердца
- чувство учащенного сердцебиения
- отеки нижних конечностей
- «синюшность» ногтей, губ
- общая слабость и снижение переносимости физической нагрузке.
Современная медицина поддерживает концепцию факторов риска как возможных причин развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск развития коронарного атеросклероза и ИБС существенно увеличивается при наличии таких известных факторов риска:
- мужской пол
- пожилой возраст
- дислипидемия
- артериальная гипертензия
- курение
- сахарный диабет
- избыточная масса тела
- низкая физическая активность (малоподвижный образ жизни)
- злоупотребление алкоголем
Основные цели в лечении ИБС: увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни, профилактика тромбо-эмболических и аритмических осложнений.
Это в числе прочего достигается путём:
- отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
- перехода на низкокалорийную диету, которая обеспечит нормальный уровень холестерина;
- обогащения рациона витаминами и минералами — калием и магнием;
- введения дозированных физических нагрузок или активной ходьбы;
- избегания стрессов, частого расслабления, положительного настроя;
- снижение лишнего веса.
Комплексное лечение ИБС включает в себя следующие действия.
- Нормализация образа жизни, адекватное чередование труда и отдыха, сон не менее 8 часов в сутки, адекватная физическая нагрузка, соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров животного происхождения.
- Разжижение и увеличение текучести крови. Прием антикоагулянтов (минимизируют вероятность тромбоза).
- Профилактика атеросклероза, являющегося основным фактором нарушения коронарного кровотока.
- Применение препаратов, влияющих на доставку кислорода и потребность в нем сердечной мышцей.
- Медикаментозная терапия должна быть направлена на первичную профилактику карлио-васкулярных осложнений и должна быть представлена оптимальными дозами высоко органопротективных метаболически нейтральными препаратами.
Основными группами препаратов в лечении ишемической болезни сердца в настоящее время являются:
- Бета адрено блокаторы
- Блокаторы кальциевых каналов
- Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
- Блокаторы рецепторов ангиотензна II
- Диуретики
- Антианрегантная терапия (препараты ацетилсалициловой кислоты)
- Статины (препараты снижающие уровень холестерина)
- Кардиометаболическая терапия (препараты калия, магния, антигипоксанты (мельдоний), триметазидин).
Статины — это лекарственные препараты, которые уменьшают выработку холестерина в печени, благодаря чему понижается его уровень в крови. Они блокируют работу фермента, который участвует в синтезе холестерина. Этот фермент — ГМГ-КоА-редуктаза.
Преимущества приема статинов
- Снижение смертности от сердечно-сосудистых причин на 40% в течение первых пяти лет;
- Снижение риска возникновения тромбо-эмболических осложнений (инсульта, инфаркта) на 30%;
- Снижение уровня холестерина сыворотки крови при постоянном применении на 45 – 55% от исходно уровня. Для оценки эффективности пациенту следует сдавать липидограмму 1 раз в 3месяца;
- Безопасность – прием статинов последнего поколения в терапевтических дозах не оказывает значимого токсического влияния на организм пациента, а риск развития побочных эффектов крайне низкий. Так же статины оказывают так называемые плейотропные эффекты (побочные положительные эффекты): нефропротективный (защита почек), уменьшение риска возникновения аритмий, комплексный антиоксидантный эффект и другие.
II. Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистой системы, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии (подъему артериального давления), нарушениям работы сердца, центральной нервной системы и почек.
Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами, мелькание мушек перед глазами, ощущение давления в затылочной области. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий, анализ мочи и биохимических показателей крови.
При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.
Ведущее проявление гипертонической болезни — стойкое повышение артериального давления, то есть АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и более тяжелому течению атеросклеротических процессов, возникновению опасных для жизни осложнений.
При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем происходит развитие артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: фиброзным процессам в миокарде, энцефалопатии гипертонического генеза, первичному нефроангиосклерозу.
Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.
Наибольшее практическое значение представляет уровень АД. В зависимости от уровня различают:
- Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
- Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
- Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.
Факторы риска развития гипертонической болезни
Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.
Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоотягощают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, избыточной массой тела и ожирением, хроническими инфекциями.
Осложнения гипертонической болезни
При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки и другие угрожающие жизни состояния.
Диагностика гипертонической болезни
Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.
Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, натрия, глюкозы сыворотки крови, креатинина, липидограммы.
Лечение гипертонической болезни
При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях. При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.
Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:
- Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
- Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
- Избавление от лишнего веса;
- Повысить физическую активность: бассейн, ЛФК, пешие прогулки;
- Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением специалиста (кардиолога).
Профилактика гипертонической болезни
Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо минимизировать имеющиеся факторы
риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.
Врач кардиолог: Т.Е.Есина
Связанные материалы: