01
02
03
04
05
06
07
08
04
09
10
07
11

 

 

Адрес: д.Новое Девяткино, ул. Флотская, д.6
Телефон: 8 (812) 935-66-86
Время работы:
будние дни с 8:00 до 21:00
выходные дни с 9:00 до 21:00

Кардиолог

 

Изображение 090

Кардиолог, терапевт

ЕСИНА Татьяна Евгеньевна

С отличаем закончила Военно-медицинскую академию имени С. М. Кирова. Постдипломное образование  и специализации по терапии, кардиологии и гастроэнтерологии так же получила на кафедрах ВМедА.Со времени обучения активно занимается научной деятельностью. Написана конкурсная работа на тему:  Оценка эффективности статинов в комплексной терапии ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время работает в клинике госпитальной терапии. Имеет опыт в диагностике и лечении ишемической болезни сердца, стенокардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, миокардитов и других некоронарогенных заболеваний. Так же активно занимается вопросами диагностики и лечения таких распространенных нозологий как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит (в том числе и ассоциированный с НР), гастродуоденит, язвенная болезнь, панкреатиты,  патология биллиарной системы (холециститы, ЖКБ), синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз. И менее распространенных заболеваний (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, микроскопические колиты). Учитывая работу в общетерапевтическом отделении, имеет опыт ведения пациентов с острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, пневмонией, сахарным диабетом и бронхиальной астмой.

 

Заболевания  сердечно-сосудистой системы — бич современности.

 

Ишемическая болезнь сердца  и гипертоническая болезнь — самые частые кардиологические заболевание современности.

I. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смертности. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, в более старшем возрасте уровни смертности у обоих полов выравниваются. Так как ИБС, по сути, это несоответствие между потребностям сердечной мышцы в кислороде и объемом кислорода, который доставляется по измененным сосудам (атеросклеротическая бляшка, тромб), то определенное время ИБС может протекать без бессимптомно. Данное заболевание опасно своими осложнениями: инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, фибрилляция предсердий, тромбо-эмболические осложнения, фибрилляция желудочков. Таким образом, для недопущения жизнеугрожающих ситуаций необходимо ежегодно по достижению придельного возраста (более 45 лет)  проходить специализированное килинико-лабораторно-инструментальное обследование.  В данное обследование входит выполнение электрокардиографии (ЭКГ), ЭХО-КГ,  суточного мониторирования АД и ЭКГ. Так же необходимы сдать кровь для определения следующих показателей: общий анализ крови, уровень холестерина сыворотки крови, соотношения ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП (липидограмма), уровень  электролитов (калий, натрий, хлор), КФК (креатинфофокиназа), КФК МВ,  уровень креатинина и мочевины крови, коагулограмма, АЛТ, АСТ,  уровень общего билирубина. На состояние сердечно-сосудистой системы имеет большое влияние состояние щитовидной железы, поэтому в рамках оценки состояния сердечно-сосудистой системы необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы, определить уровень ТТГ, Т4, Т3, АткТПО сыворотки крови. С результатами данных обследований необходима консультация кардиолога. После консультации может возникнуть необходимость в более специфических методах исследования таки как: стресс-ЭХО-КГ, тредмил тест, коронарографии.

Ишемическая болезнь сердца может проявляться определенными жалобами, на которые необходимо обращать свое внимание.

Самыми частыми жалобами при ИБС являются:

  • дискомфорт (боли сжимающего, давящего характера) за грудиной, возникающий на фоне физической нагрузке (ходьба, домашние бытовые дела, бег, подъем по лестнице), который «отдает» (иррадиирует) в левую руку,  под левую лопатку, проходит на фоне прекращения физической нагрузке, после приема нитроглиценина (нитросорбита, нитроминта). Если болевой синдром  за грудиной прекращается после приема нитроглицерина ВАМ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!!
  • одышка при физической нагрузке
  • чувство перебоев в работе сердца
  • чувство учащенного сердцебиения
  • отеки нижних конечностей
  • «синюшность» ногтей, губ
  • общая слабость и снижение переносимости физической нагрузке.

Современная медицина поддерживает концепцию факторов риска как возможных причин развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск развития коронарного атеросклероза и ИБС существенно увеличивается при наличии таких известных факторов риска:

  • мужской пол
  • пожилой возраст
  • дислипидемия
  • артериальная гипертензия
  • курение
  • сахарный диабет
  • избыточная масса тела
  • низкая физическая активность (малоподвижный образ жизни)
  • злоупотребление алкоголем

Основные цели в лечении ИБС:  увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни, профилактика тромбо-эмболических и аритмических осложнений.

Это в числе прочего достигается путём:

  • отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • перехода на низкокалорийную диету, которая обеспечит нормальный уровень холестерина;
  • обогащения рациона витаминами и минералами — калием и магнием;
  • введения дозированных физических нагрузок или активной ходьбы;
  • избегания стрессов, частого расслабления, положительного настроя;
  • снижение лишнего веса.

Комплексное лечение ИБС включает в себя следующие действия.

  • Нормализация образа жизни, адекватное чередование труда и отдыха, сон не менее 8 часов в сутки, адекватная физическая нагрузка, соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров животного происхождения.
  • Разжижение и увеличение текучести крови. Прием антикоагулянтов (минимизируют вероятность тромбоза).
  • Профилактика атеросклероза, являющегося основным фактором нарушения коронарного кровотока.
  • Применение препаратов, влияющих на доставку кислорода и потребность в нем сердечной мышцей.
  • Медикаментозная терапия должна быть направлена на первичную профилактику карлио-васкулярных осложнений и должна быть представлена оптимальными дозами высоко органопротективных метаболически нейтральными препаратами.

Основными группами препаратов в лечении ишемической болезни сердца в настоящее время являются:

  • Бета адрено блокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
  • Блокаторы рецепторов ангиотензна II
  • Диуретики
  • Антианрегантная терапия (препараты ацетилсалициловой кислоты)
  • Статины (препараты снижающие уровень холестерина)
  • Кардиометаболическая терапия (препараты калия, магния, антигипоксанты (мельдоний), триметазидин).

Статины — это лекарственные препараты, которые уменьшают выработку холестерина в печени, благодаря чему понижается его уровень в крови. Они блокируют работу фермента, который участвует в синтезе холестерина. Этот фермент — ГМГ-КоА-редуктаза.

Преимущества приема статинов

  • Снижение смертности от сердечно-сосудистых причин на 40% в течение первых пяти лет;
  • Снижение риска возникновения тромбо-эмболических осложнений (инсульта,   инфаркта) на 30%;
  • Снижение уровня холестерина сыворотки крови при постоянном применении на 45 – 55% от исходно  уровня. Для оценки эффективности пациенту следует  сдавать липидограмму 1 раз в 3месяца;
  • Безопасность – прием статинов последнего поколения в терапевтических дозах не оказывает значимого токсического влияния на организм пациента, а риск развития побочных эффектов крайне низкий. Так же статины оказывают так называемые плейотропные эффекты (побочные положительные эффекты): нефропротективный (защита почек), уменьшение риска возникновения аритмий, комплексный антиоксидантный эффект и другие.

 

II. Гипертоническая болезнь -  патология сердечно-сосудистой системы, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии (подъему артериального давления), нарушениям работы сердца, центральной нервной системы и почек.

Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами, мелькание мушек перед глазами, ощущение давления в затылочной области. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий, анализ мочи и биохимических показателей крови.

При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Ведущее проявление гипертонической болезни — стойкое повышение артериального давления, то есть АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и более тяжелому течению атеросклеротических процессов, возникновению опасных для жизни осложнений.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем  происходит развитие артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: фиброзным процессам в миокарде, энцефалопатии гипертонического генеза, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Наибольшее практическое значение представляет уровень АД. В зависимости от уровня различают:

  • Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
  • Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоотягощают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, избыточной массой тела и ожирением, хроническими инфекциями.

Осложнения гипертонической болезни

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки   и другие угрожающие жизни состояния.

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, натрия, глюкозы сыворотки крови, креатинина, липидограммы.

Лечение гипертонической болезни

При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях. При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

  • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
  • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
  • Избавление от лишнего веса;
  • Повысить физическую активность: бассейн, ЛФК, пешие прогулки;
  • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением специалиста (кардиолога).

Профилактика гипертонической болезни

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо минимизировать имеющиеся факторы

риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

 

 

 Врач кардиолог:                           Т.Е.Есина

 

Связанные материалы: